- Mecanismos de hernia de disco y dolor de espalda.
- Mantener una columna vertebral sana
- La adaptabilidad del cuerpo a la flexión/extensión repetida
- Flexión de carga baja
- Flexión repetitiva de carga baja
- Flexión de carga alta
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Como alguien que sufrió dos lesiones importantes en la espalda al principio de mi carrera como levantador, me he involucrado mucho en la investigación actual sobre el dolor de espalda y los protocolos de tratamiento/prevención. A través de este proceso de investigación y revisión, mi posición sobre el dolor de espalda y sus implicaciones para el entrenamiento han cambiado de manera bastante significativa.
Como alguien que sufrió dos lesiones importantes en la espalda al principio de mi carrera como levantador, me he involucrado mucho en la investigación actual sobre el dolor de espalda y los protocolos de tratamiento/prevención. A través de este proceso de investigación y revisión, mi posición sobre el dolor de espalda y sus implicaciones para el entrenamiento han cambiado de manera bastante significativa.
He visto una gran cantidad de información sobre el dolor de espalda que hace afirmaciones definitivas cuando en realidad no es tan claro. La columna es una estructura muy compleja y los mecanismos de lesión no son en absoluto sencillos. Este artículo no pretende ser prescriptivo. El propósito es arrojar luz sobre este complejo tema para impartir una mejor comprensión de los mecanismos implicados en el dolor de espalda y su tratamiento. Mi posición sobre las lesiones es que siempre debes consultar a un profesional calificado como un fisioterapeuta. Ellos podrán evaluar sus circunstancias individuales y prescribir el protocolo de tratamiento adecuado.
Dicho esto, profundizamos en el dolor de espalda y todos sus aspectos únicos.
Mecanismos de hernia de disco y dolor de espalda.
La lesión se puede definir como un tejido que se lleva más allá de su capacidad de carga funcional . 1 Ya sea hueso o tejido blando, es esencialmente la misma premisa básica. Por ejemplo, cuando entra en un ascensor hay un cartel que te indica la capacidad de carga máxima del ascensor. Ir más allá pone a los cables de acero en riesgo de romperse porque el peso ha excedido su capacidad de carga funcional. El cuerpo funciona de la misma manera.
En el siguiente diagrama puedes ver la estructura básica de los discos y las articulaciones vertebrales. Una hernia de disco ocurre cuando un fragmento del núcleo del disco es empujado fuera del anillo y hacia el canal espinal a través de un desgarro o ruptura en el anillo. Las hernias anteriores son muy raras y la mayoría de las hernias son posteriores o posterolaterales, como lo muestran las flechas rojas en el diagrama siguiente.
Los desgarros en el anillo son los posterolaterales más comunes debido al ligamento longitudinal anterior que descansa en la parte frontal de la columna vertebral, como se muestra en el diagrama siguiente.
Una revisión sistemática de 2009 encontró que “En personas de 25 a 55 años, aproximadamente el 95% de las hernias de disco ocurren en la columna lumbar inferior (nivel Lâ…˜ y L5/S1); la hernia de disco por encima de este nivel es más común en personas mayores de 55 años” y “19-27% de las personas sin síntomas tienen hernia de disco en las imágenes”. 2
Esto está en línea con lo que sabemos actualmente sobre los sitios comunes de lesiones/dolor en levantadores de pesas y culturistas. 3
Cuando observamos los mecanismos de la hernia discal y el dolor de espalda, podemos ver evidencia que apunta a aumentos agudos en la fuerza de compresión (es decir, saltar y aterrizar, caer, una barra pesada en la espalda, etc.), 4 repeticiones. alta, flexión de carga baja . /movimientos de extensión, 5 movimientos de flexión/extensión de alta carga, 5 y flexión-rotación. 6
Sin embargo, las hernias de disco relacionadas con el dolor de espalda son bastante poco comunes y se estima que oscilan entre el 2 y el 5 %. 7 Cuando flexionas la columna, especialmente bajo carga, se comprime la parte anterior, lo que fuerza al núcleo del disco vertebral hacia atrás, donde el anillo sólo tiene una pared delgada que lo protege. 6
Este no es un mecanismo directo de lesión, pero bajo cargas pesadas y/o muchas repeticiones puede aumentar el riesgo. 4 , 7 Las fuerzas de compresión de carga alta bajo flexión también aumentan el corte anterior que a menudo se asocia con una lesión. 7
Una placa terminal vertebral es una estructura cartilaginosa importante para mantener la integridad y las funciones del disco intervertebral. 8
Las fracturas de la placa terminal pueden ocurrir en circunstancias similares a las hernias, pero la tasa de presurización/carga parece tener un impacto significativo en la tasa de fractura. 9
Wade et al (2015) prácticamente no encontraron diferencias en la cantidad total de fuerza de compresión necesaria para causar fracturas de la placa terminal al comparar las posiciones neutra y flexionada. 7
Mantener una columna vertebral sana
Según lo que hemos revisado hasta ahora, es fácil ver cómo la flexión y la rotación, especialmente si se realizan repetidamente y bajo carga, desempeñan un papel en las lesiones y el dolor de espalda . Desafortunadamente, no es tan sencillo. Los estudios han demostrado las características positivas de los movimientos de la columna, incluida la flexión, para mantener una columna sana. 10 , 11 Más allá de eso, la degeneración del disco es compleja.
Es difícil encontrar inconsistencias al definir la degeneración del disco y crear distinciones claras entre la degeneración del disco normal relacionada con la edad, la genética, el sexo y la degeneración del disco debido a una carga excesiva o a la práctica deportiva. 12
Varios estudios también han encontrado una fuerte asociación genética con el dolor de espalda que altera la creencia común de que las exposiciones a cargas son el principal catalizador del dolor de espalda. 13 , 14
Un artículo encontró que los cambios en las fuerzas de compresión no predecían el tipo de daño a los discos y que su mecanismo de falla puede estar relacionado con la fatiga. 15
Esto sugiere un potencial adaptativo que, a través de exposiciones conscientes, puede aumentar la resistencia a la fatiga y aumentar la resiliencia. Otros estudios han señalado las limitaciones de los modelos in vitro que a menudo se utilizan en el modelo clásico de dolor/lesión asociado con fuerzas de flexión, rotación y compresión.
Los investigadores han descubierto “un modelo in vitro para estudiar la mecánica del disco intervertebral relacionada con el flujo de fluidos. Durante la carga, se produjo una salida de fluido, pero la entrada parece estar prácticamente ausente durante la descarga. El comportamiento proelástico no se puede reproducir en un modelo in vitro”. dieciséis
Básicamente, esto significa que los estudios son limitados porque los modelos in vitro no tienen en cuenta ciertas propiedades adaptativas de los tejidos. La reabsorción espontánea de la hernia de disco lumbar es un fenómeno observado que, según los datos, ocurre aproximadamente el 66,66% de las veces. 17
Este es otro aspecto más de la capacidad natural del cuerpo para adaptarse que a menudo se subestima en el debate contra la flexión.
Un estudio encontró que “los ciclos totales de flexión oscilaron entre 4400 y 86 400” antes de causar hernias parciales o completas en el anillo posterior. 18 Desde un punto de vista práctico, esto muestra que existe un rango significativo de imprevisibilidad. No dudo que la flexión y la compresión puedan alimentar el mecanismo de lesión . Lo que cuestiono, sin embargo, es el grado de asociación que se puede informar con confianza.
Incluso las investigaciones que establecen que la remodelación del tejido es una respuesta a la carga de compresión presentan un caso potencial para realizar una flexión intencional en circunstancias específicas, como la práctica deportiva. 19
La actividad física fortalece las vértebras y los discos, reduciendo potencialmente el riesgo de lesiones. 20 El predominio de las lesiones de espalda que ocurren en la columna lumbar aporta una nueva capa de complejidad a esta discusión, ya que la flexión de la columna en el levantamiento de pesas generalmente ocurre en la columna torácica.
De hecho, el número de levantadores de peso muerto de élite que tiran con la parte superior de la espalda redondeada no es en absoluto pequeño . Más allá de eso, cuando un atleta carga al máximo, probablemente habrá un aumento en la flexión de la columna de todos modos. 21
Incluso con esto, el levantamiento de pesas todavía mantiene una tasa de lesiones relativamente baja estimada entre 1 y 5,8 por cada 1000 horas de entrenamiento. 22 Es probable que ambos lados del debate tengan razón, pero en distintos grados y en distintas circunstancias.
Tiendo a estar de acuerdo en que la flexión lumbar probablemente no sea la mejor idea cuando se combina con carga axial. Sin embargo, no creo que la flexión, en general, sea un mecanismo directo de lesión. Sólo hay que fijarse en la práctica de deportes que tienen flexión/extensión dinámica como el golf, el ciclismo, el remo, el esquí o el snowboard para saber que es más complejo que la simple flexión. Más allá de eso, los deportes que implican un mayor nivel de flexión no reportan una mayor tasa de dolor de espalda. 23 El Portal de los Acrósticos imaginativos
La adaptabilidad del cuerpo a la flexión/extensión repetida
Se hacen recomendaciones para evitar movimientos basados ​​en flexión debido a la investigación que demostró hernias y fracturas de la placa terminal que ocurrieron al final de la flexión del segmento de rango de movimiento neutro.
El problema con esto es que muchos otros ejemplos llevan los segmentos de movimiento al mismo rango final y no vemos ningún mecanismo de lesión. Las sentadillas revelan aproximadamente 40 grados de flexión, el golf un 48% de la flexión máxima, los balanceos con pesas rusas 26 grados de flexión lumbar y la lista continúa. 24
Entonces, ¿por qué vemos un fuerte mecanismo de daño en un caso y una correlación débil en el siguiente ? Creo que esto simplemente refuerza lo complejo que es este tema y cómo circunstancias y variables altamente específicas pueden influir en el riesgo y los resultados de las lesiones.
La adaptabilidad del cuerpo es un factor importante en esto, aunque es importante tener en cuenta que la adaptabilidad de su cuerpo a la flexión/extensión repetida no es infinita. Como se observa con otros procesos adaptativos como la fuerza, la resistencia y la hipertrofia, eventualmente alcanzaremos nuestro límite superior. 25
El problema es que en el caso de actividades basadas en flexión no sabemos dónde está ese límite superior, lo que plantea un riesgo inherente.
A continuación se muestra un resumen de la literatura sobre lesiones y dolor de espalda junto con algunas recomendaciones prácticas.
Flexión de carga baja
Las actividades de flexión de baja carga, como atarse los zapatos, levantar al bebé, practicar deportes y cosas similares, no deben evitarse. A todo vapor .
Flexión repetitiva de carga baja
No veo que la flexión espinal repetitiva con carga baja sea algo malo, especialmente si se considera la cantidad de atletas que realizan flexión y extensión dinámicamente en su deporte.
No hay un aumento en el porcentaje de dolor de espalda ni en la incidencia de lesiones, por lo que me resulta difícil creer que la flexión en esta circunstancia aumente el riesgo. La advertencia a esto es si un ejercicio causa dolor. En este caso, ajuste el ejercicio para que no cause dolor. Si esto no es posible, evítelo al menos por el momento.
Flexión de carga alta
En este sentido, apoyo la posición neutra de la columna. En primer lugar, cuando se trata de ejercicios como sentadillas y peso muerto, no veo un beneficio inherente a la flexión. Entonces, desde el punto de vista de la eficiencia, la posición neutral de la columna es en la mayoría de los casos mejor para el rendimiento deportivo.
Los movimientos basados ​​en flexión no son necesariamente peligrosos, pero eso no significa que sean intrínsecamente seguros y ciertamente no los mejora. En igualdad de condiciones, elegiría el camino seguro y adoptaría una posición neutral de la columna cuando esté bajo cargas pesadas.
Espero que las recomendaciones anteriores sean útiles para guiarlo a través de su capacitación. ¡Buena suerte y levanta a lo grande!
Referencias :
1. Jones, Christopher M., et al. " Asociaciones de marcadores de fatiga y carga de entrenamiento con lesiones y enfermedades: una revisión sistemática de estudios longitudinales ". Medicina deportiva, vol. 47, núm. 5, 2016, págs. 943–974., doi:10.1007/s40279-016-0619-5.
2. Jordania, Jo, et al. “ Hernia de disco lumbar ”. BMJ Clinical Evidence, BMJ Publishing Group, 26 de marzo de 2009.
3. Strömbäck, Editar, et al. " Prevalencia y consecuencias de las lesiones en el levantamiento de pesas: un estudio transversal ". Revista ortopédica de medicina deportiva, vol. 6, núm. 5, 2018, pág. 232596711877101., doi:10.1177/2325967118771016.
4. Dulebohn, Scott C. " Hernia de disco ". StatPearls [Internet]., Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 1 de agosto de 2019.
5. Callaghan, Jack P y Stuart M Mcgill. " Hernia de disco intervertebral: estudios en un modelo porcino expuesto a movimientos de flexión/extensión altamente repetitivos con fuerza de compresión ". Biomecánica clínica, vol. 16, núm. 1, 2001, págs. 28–37, doi:10.1016/s0268-0033(00)00063-2.
6. Hoogendoorn, Wilhelmina E., et al. “ La flexión y rotación del tronco y la elevación en el trabajo son factores de riesgo para el dolor lumbar ”. Columna vertebral, vol. 25, núm. 23, 2000, págs. 3087–3092., doi:10.1097/00007632-200012010-00018.
7. Revisando el debate sobre la flexión de la columna: prepárese para la duda .
8. Moore, Robert J. " La placa terminal vertebral: degeneración del disco, regeneración del disco ". Revista europea de columna vertebral, vol. 15, núm. T3, enero de 2006, págs. 333–337, doi:10.1007/s00586-006-0170-4.
9. Veres, Samuel P., et al. " Ganador del premio ISSLS: Cómo la tasa de carga influye en la mecánica de falla del disco ". Columna vertebral, vol. 35, núm. 21, 2010, págs. 1897–1908., doi:10.1097/brs.0b013e3181d9b69e.
10. Adams, MA y WC Hutton. " El efecto de la postura sobre el contenido de líquido de los discos intervertebrales lumbares ". Columna vertebral, vol. 8, núm. 6, 1983, págs. 665–671., doi:10.1097/00007632-198309000-00013.
11. Holm, Sten y Alf Nachemson. “ Variaciones en la Nutrición del Disco Intervertebral Canino Inducidas por el Movimiento ”. Columna vertebral, vol. 8, núm. 8, 1983, págs. 866–874., doi:10.1097/00007632-198311000-00009.
12. Battié, Michele C. " Degeneración del disco lumbar: epidemiología y genética ". The Journal of Bone and Joint Surgery (estadounidense), vol. 88, núm. suppl_2, enero de 2006, pág. 3., doi:10.2106/jbjs.e.01313.
13. Varlotta, GP, et al. " Predisposición familiar a la hernia de disco lumbar en pacientes menores de veintiún años ". Revista de cirugía de articulaciones óseas, vol. 73, núm. 1, 1991, págs. 124-128, doi:10.2106/00004623-199173010-00016.
14. Battié, Michele C., et al. " El estudio de la columna vertebral gemela: contribuciones a una visión cambiante de la degeneración del disco ". El diario de la columna vertebral, vol. 9, núm. 1, 2009, págs. 47–59., doi:10.1016/j.spinee.2008.11.011.
15. Noguchi, Mamiko y col. "¿ Está la presión del disco intervertebral relacionada con la hernia?: Un estudio in vitro utilizando un modelo porcino ". Revista de Biomecánica, vol. 49, núm. 9, 2016, págs. 1824–1830., doi:10.1016/j.jbiomech.2016.04.018.
16. Veen, Albert J. Van Der, et al. “ Mecánica del disco intervertebral relacionada con el flujo: la validez de un modelo in vitro. ”Espina dorsal, vol. 30, núm. 18, 2005, doi:10.1097/01.brs.0000179306.40309.3a.
17. Zhong, Ming y col. " Incidencia de reabsorción espontánea de hernia de disco lumbar: un metanálisis ". Médico del dolor, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2017.
18. Contreras, Bret y Brad Schoenfeld. " Hacer abdominales o no hacer abdominales: un examen basado en evidencia de los ejercicios de flexión de la columna, sus riesgos potenciales y su aplicabilidad al diseño de programas ". Diario de fuerza y ​​​​acondicionamiento, vol. 33, núm. 4, 2011, págs. 8–18., doi:10.1519/ssc.0b013e3182259d05.
19. Brickley-Parsons, D y MJ Glimcher. “¿ Es la química del colágeno en los discos intervertebrales una expresión de la ley de Wolff? Un estudio de la columna lumbar humana ". Spine, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., marzo de 1984.
20. “ Actividad física y fuerza de la columna lumbar ”. LWW.
21. Potvin, JR, et al. " Contribuciones del músculo del tronco y del ligamento lumbar a los levantamientos dinámicos con distintos grados de flexión del tronco ". Spine, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., septiembre de 1991.
22. Montalvo, Alicia M, et al. " Epidemiología retrospectiva de las lesiones y factores de riesgo de lesiones en CrossFit ". Revista de Medicina de las Ciencias del Deporte, Universidad de Uludag, 1 de marzo de 2017.
23. Foss, Ida Stange, et al. " La prevalencia del dolor lumbar entre ex esquiadores de fondo, remeros, orientadores y no deportistas de élite ". La Revista Estadounidense de Medicina Deportiva, vol. 40, núm. 11, diciembre de 2012, págs. 2610–2616., doi:10.1177/0363546512458413.
24. Mcgill, Stuart M y Leigh W Marshall. " Columpio, arranque y transporte de abajo hacia arriba con pesas rusas: activación de los músculos de la espalda y la cadera, movimiento y cargas en la parte baja de la espalda ". Revista de investigación de fuerza y ​​acondicionamiento, vol. 26, núm. 1, 2012, págs. 16–27, doi:10.1519/jsc.0b013e31823a4063.
25. Ahmetov, Ildus I y Olga N. Fedotovskaya. " Progresos actuales en genómica del deporte ". Avances en química clínica, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2015.
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2023-10-10
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